بعد الجراحة الجذرية لأورام عنق الرحم والمستقيم والعجزي العصعصي، قد يعاني المرضى من سلس البول والبراز.

فهم المضاعفات البولية في العمليات الجراحية الجذرية

في العمليات الجراحية النسائية، إصابات المسالك البولية غير شائعة، وتحدث في 0.2% إلى 1% من الحالات. يمكن أن تكون هذه قطعًا فورية أو تسربًا متأخرًا، وغالبًا ما يتم إصلاحها بسرعة. ومع ذلك، في جراحات السرطان الجذرية، ترتفع مخاطر الإصابة إلى 10٪ -30٪. في المناطق الأقل نموًا، تؤثر المضاعفات مثل الناسور البولي التناسلي الناتج عن الولادة غير المعالجة على 90٪. تعد إصابات المثانة هي الأكثر شيوعًا، حيث توجد في 54% من العمليات الجراحية ولكن عادةً ما يتم إصلاحها بسرعة [ 1 ].

تشير تقديراتنا إلى أنه يتم إجراء حوالي 300000 عملية جراحية لإزالة الرحم كل عام للنساء في الولايات المتحدة. وقد تغير هذا العدد بمرور الوقت. في عام 1998، أجريت هذه الجراحة لحوالي 543812 امرأة. وارتفع العدد إلى 681,234 في عام 2002، لكنه بدأ بعد ذلك في الانخفاض كل عام. وبحلول عام 2010، انخفض العدد إلى 433.621 امرأة. وهذا يعني أن هناك عمليات جراحية أقل بنسبة 36.4% في عام 2010 مقارنة بعام 2002[ 2 ]. في المجمل، تمت إزالة أرحامهن لأكثر من 2 مليون امرأة في الولايات المتحدة. في الصين، التي يتجاوز عدد سكانها 1.4 مليار نسمة، تخضع أكثر من 2.8 مليون مريضة لإجراءات استئصال الرحم (عمليات جراحية لإزالة الرحم) في المستشفيات على جميع المستويات سنويًا. وفي جميع أنحاء العالم، يصل العدد إلى أكثر من 10 ملايين. يعتقد الأطباء أن 6 ملايين امرأة من بين هؤلاء قد يعانين من مشكلة في المثانة بسبب مشاكل عصبية، تُعرف باسم المثانة العصبية.

تعد إصابة المثانة أثناء جراحة القولون والمستقيم أمرًا نادرًا، حيث تحدث في أقل من 1% من الحالات. معظم المعلومات عن إصابات المثانة تأتي من العمليات الجراحية النسائية. ومع ذلك، فإن خطر إصابة المثانة أثناء جراحة القولون والمستقيم يمكن أن يرتفع بسبب الالتهاب أو العدوى القريبة، أو جراحة الحوض السابقة، أو غزو السرطان، أو العلاج الإشعاعي السابق. تشير التقديرات إلى أن أكثر من مليوني شخص على مستوى العالم يعانون من المثانة العصبية بسبب هذه الجراحة.

تحديد وإدارة إصابات المثانة أثناء الجراحة

عندما يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية في الجزء السفلي من البطن، فإنهم أحيانًا يتسببون في إصابة المثانة عن طريق الخطأ. وهذا أكثر شيوعًا عند إزالة الرحم. إذا اعتقدوا أن المثانة أو الأنابيب من الكلى قد تتعرض للأذى، فإنهم يقومون بفحصها باستخدام صبغة خاصة أو النظر مباشرة. إذا كان هناك علاج إشعاعي سابق، فإنهم يأخذون عناية إضافية لمنع المزيد من المشاكل عن طريق استخدام الأنسجة من البطن. ويستخدمون أنبوبًا يسمى قسطرة فولي لمساعدة المثانة على الشفاء لمدة أسبوع إلى أسبوعين. إذا كان هناك تسرب من المثانة، فقد يتركون القسطرة لفترة أطول.

بالنسبة لإصابات المثانة أثناء عملية إزالة الرحم، سواء عن طريق البطن أو المهبل، فغالبًا ما يتم إصلاحها بغرز قابلة للذوبان واستخدام القسطرة. كما يقومون أيضًا بملء المثانة بمحلول أزرق للتأكد من إصلاحها. أثناء جراحة الكاميرا (تنظير البطن)، يمكن أن تحدث إصابات عند إدخال الأدوات. لتجنب ذلك، يقومون بإفراغ المثانة أولاً ويكونون حذرين للغاية عند وضع الأداة.

إذا اشتبهوا في إصابة المثانة بسبب علامات غير عادية مثل الغاز أو الدم في كيس البول، يقومون بإجراء الاختبار عن طريق ملء المثانة بمحلول أزرق. إذا كان هناك تسرب، فإنهم يعرفون أن هناك إصابة. وقد يستخدمون أيضًا الأشعة السينية مع الصبغة لمزيد من الفحص.

يمكن أن تشفى إصابات المثانة الصغيرة باستخدام القسطرة فقط، أما الإصابات الأكبر حجمًا فقد تحتاج إلى غرز ومزيد من الوقت باستخدام القسطرة. إذا تم اكتشاف الإصابة لاحقًا، فقد تتطلب عملية جراحية أو القسطرة فقط، اعتمادًا على مكانها. في بعض الأحيان، تظهر المشاكل الناجمة عن الإصابات في وقت لاحق، خاصة بعد العلاج الإشعاعي.

بالنسبة للمرضى بعد الجراحة الجذرية لسرطان عنق الرحم، وسرطان المستقيم، وأورام العجز العصعصي، قد تكون هناك مشاكل في سلس البول والبراز.

• للمرضى بعد الجراحة الجذرية لسرطان عنق الرحم:

على مستوى العالم، من بين 7 ملايين حالة، 80% قد يعانون من مشاكل سلس البول والبراز.

• للمرضى بعد الجراحة الجذرية لسرطان المستقيم

على مستوى العالم، من بين مليوني حالة، قد يعاني معظمهم من مشاكل سلس البول والبراز.

• المرضى الذين يخضعون لجراحة جذرية للورم العجزي العصعصي

على مستوى العالم، هناك حوالي مليون حالة، 95% منها قد يعانون من مشاكل سلس البول والبراز.