了解脊髓损伤后的膀胱管理

当某人的脊髓受伤时，膀胱功能就会受到影响。这可能是由于事故、疾病或脊髓供血不足造成的。这种损伤可能会导致膀胱感染或肾脏和排尿问题。受伤后，照顾好膀胱真的很重要。所需的护理可能会根据您是谁、您的日常习惯、您的手是否灵活以及您是否容易就医而有所不同。良好的护理意味着更少的问题和更好的生活。

许多脊髓损伤患者发现很难控制自己的膀胱。每个人的情况都不一样，所以他们需要自己的护理计划，而且他们可能不得不经常去看医生。许多人最终因为膀胱问题而住院或住进疗养院。

通常情况下，我们的大脑会告诉膀胱何时憋尿、何时排尿。如果脊髓受伤，它就无法正确发送这些信息。严重受伤后，身体会处于休克状态，膀胱无法正常工作。患者无法感觉到何时该排尿，可能需要一根管子（称为导管）来帮助他们。

如果脊柱受伤较高，膀胱可能会重新开始工作，但不受控制。因此，您可能会感觉到膀胱已满，但无法停止排尿。如果不加以处理，这可能会对肾脏造成损害。

如果受伤部位较低，靠近臀部，膀胱和肌肉可能会变得太松弛。如果是完全性损伤，患者无法感觉到膀胱何时充满，也无法自行排尿。这可能意味着膀胱无法收缩，肌肉无法正常放松，可能是因为神经受损。

神经源性膀胱的并发症

脊髓损伤患者经常患有膀胱问题，称为神经性膀胱。最常见的问题是尿路感染、膀胱结石和肾脏损伤。这些问题与膀胱功能不正常或使用导管引流尿液有关。

脊髓损伤患者经常会患泌尿道感染。研究表明，与普通 PVC 导管相比，使用涂层导管可以降低感染风险。一直服用抗生素来预防感染对脊髓损伤患者效果不佳，并且可能导致抗生素不再起作用。其他治疗方案可能有助于减少此问题。

降低感染风险的一些治疗方法包括每天服用一种名为 me-henamine 的药物或蔓越莓丸。但对于膀胱护理稳定的 SCI 患者来说，这些方法似乎无法阻止感染。预防感染的一种有趣方法是将一种无害的大肠杆菌放入膀胱中。

偶尔使用导尿管可以减轻尿道炎和前列腺炎等问题。睾丸和附睾感染通常与导尿管有关，可用抗生素治疗。膀胱结石和肾结石的发生是由于感染、长期使用导尿管以及膀胱排空不充分。脊髓损伤患者罹患膀胱癌的风险高出 20 倍，最常见的类型是鳞状细胞癌。

一种称为自主神经反射障碍的疾病会导致高血压、心率减慢和出汗。这种情况发生在 T6 以上脊髓损伤患者中，是一种医疗紧急情况。

脊髓损伤的其他严重并发症

脊髓损伤可引起尿潴留和严重的肾积水。

• 脊髓损伤患者的神经信号中断可能会导致尿潴留，即排尿时无法完全排空膀胱。这会导致尿液在膀胱中积聚，引起不适并增加尿路感染的风险。

• 严重肾积水是指肾脏因排尿系统不畅而出现过度肿胀。脊髓损伤患者，神经受损影响泌尿系统正常功能，阻碍肾脏排尿，造成尿液积聚，从而导致肾积水。

尿潴留和严重肾积水都是严重的脊髓损伤并发症，需要医疗护理以防止进一步出现问题并保持泌尿系统健康。

保守管理

神经性膀胱的标准治疗包括教育患者、遵循排尿时间表、使用 Valsalva 和 Credé 等技巧、药物、间歇性导尿或留置引流管。定期排空膀胱对于预防感染、上泌尿系统损伤和漏尿至关重要。

对于脊髓损伤患者，间歇性导尿是排尿的首选。留置导尿管会增加感染、肾脏损害和其他并发症的风险。抗胆碱能药物通常用于治疗膀胱肌肉过度活跃，改善膀胱功能和生活质量，但副作用各不相同。

从长远来看，保守治疗是一种持续降低风险的策略，因为患者面临的症状大多是不可逆转的。患者和医护人员倾向于考虑手术干预以获得更好的治疗效果，尤其是对于那些并发症风险较高的患者。

传统手术治疗

1. 膀胱收缩乏力手术：在肚脐下方进行 2 厘米的膀胱穿刺，通过留下导管从膀胱中排出残留尿液。

2. 留置导尿：通过尿道放置导管，从膀胱中排出残留尿液。

3. 间歇导尿：定期通过尿道插入导管以从膀胱中排出残留尿液。

治疗后效果：传统治疗方法主要通过排出膀胱残余尿液来预防肾脏积水及泌尿道感染，但长期使用导尿管或引流管易导致膀胱痉挛、泌尿道感染及结石等，这些治疗方法只能部分改善患者生活质量、预防并发症、延长生命，无法从根本上解决排尿障碍问题。